根据区委统一部署，2024年6月28日至2024年8月31日，区委第三巡察组对我院进行了巡察。10月9日，区委第三巡察组向无锡市康复医院党委反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

　　一、巡察整改组织领导情况

　　我院党委高度重视巡察整改工作，将其视为提升医院管理水平、优化医疗服务质量、推动医院高质量发展的关键举措。通过明确责任分工、强化组织领导，扎实推进各项整改任务，务求实效。

　　（一）旗帜鲜明抓落实，构建高效整改工作体系

　　迅速成立巡察整改工作领导小组及办公室，党委书记顾晓明任组长，办公室设在党政办公室。形成了一把手负总责、分管领导具体抓、各部门协同配合的整改工作格局。定期召开整改工作推进会，及时研究解决整改过程中的难点问题，确保整改工作有序推进。引导全院职工正确认识整改工作，积极支持和参与整改工作，形成了全员参与、共同整改的良好局面。

　　（二）立说立行强引领，构筑上下共治执行标杆

　　党委书记作为医院整改工作的“第一责任人”，多次主持召开工作会议，深入临床一线、科室部门，开展调查研究，全面了解整改工作中存在的问题和困难，对整改工作进行全面动员和部署，明确整改方向和重点任务，制定针对性整改措施。加强对整改工作的统筹协调，合理调配资源，为整改工作提供坚实保障。同时，注重跟踪问效，定期检查整改落实情况，强有力推动整改工作取得实效，促进医院各项工作规范、健康发展。

　　本次巡察共反馈问题4类13项，共43个，已经完成整改41个。制定整改措施51项，已落实完成49项。医院以巡察整改为契机，聚焦长效治理，全面完善党风廉政建设、财务管理、医疗质量管理等核心领域制度26项，扎紧制度“篱笆”；通过分层分类开展医德医风专题培训、法律法规轮训、医疗技术能力提升等系列培训208场次，覆盖全院职工超8000人次，推动职业素养与专业能力双提升，筑牢拒腐防变思想防线，为推动医院高质量发展提供了坚实保障。

　　二、整改进展情况及成效

　　（一）集中整改期内已完成的整改事项

　　针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，真改实改，截至目前，共计41个问题已整改完成。

　　1．关于“学习领会新思想不够主动”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　我院2024年10月24日召开党委理论学习中心组学习会议，会上各位委员就《健康中国行动（2019—2030年）》文件再次认真学习、研读，并根据医院实际情况提出相应的实施意见。

　　2024年10月24日召开党委理论学习中心组学习会议，会上规范党委委员的理论学习中心组学习笔记记录，党委书记每季度进行检查指导。2024年度党委理论学习中心组学习会议台账已归档档案室，电子版由党政办专人备份保存。2020年中心组学习纸质台账已扫描完成 PDF存档。

　　2．关于“意识形态工作落实不够到位”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）党委班子及成员已将意识形态工作纳入2024年度述职报告、民主生活会对照检查材料、述职述廉报告进行专门阐述。截至目前召开党委会专题部署意识形态工作3次，“一把手上党课”1次，党委理论学习中心组学习2次，分析研判会议3次，意识形态专题培训1次。

　　（2）科学规范内部宣传资料，修订《OA宣传稿件签发制度》，严格落实《三审三校制度》，明确党委书记担任新闻发言人，强化宣传权威性。此外，注重宣传队伍建设，已组织宣传培训活动2次，意识形态思想教育培训2次。

　　3．关于“通过‘府院合作’向中医综合医院转型不够主动”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）按照《无锡市康复医院无锡市中医医院梁溪分部梁溪区中医医院（筹）五年发展规划》文件，修订《学科带头人（后备学科带头人）年薪制实施办法》《岗位聘任管理实施办法》等，规范岗位聘任制度。提升科研水平、加强教育培训、优化团队管理等方面均有所突破。已通过线上线下相结合的形式举办省市级继教班５场、省市级在研项目3项进展顺利、省市级科研项目共申报16项，数量和质量均较往年有明显提升。

　　（2）病理科、介入科已完成设备采购，人员配置在纳入当年度招聘计划的同时安排多人外出进修，脑病科建设方案已通过府院合作专家论证。急诊科新增急救设备18台，重症医学科开展专项培训19次，人员持证率达100%。中医骨伤科、中医内科、针灸推拿科制定特色诊疗规范9项，门诊量同比增长50%。累计派出148人次医疗骨干前往市中医医院（以下简称总部）进行深造学习，参与举办的各类培训57场，覆盖310人次。总部来院开展培训56场次，惠及我院员工超过2700人次。

　　（3）为推动中医药事业发展，我院一方面积极引进12名中医药专业人才，并组织全院医务人员参加中医药技能培训12余场，覆盖845人次，提升专业能力。另一方面制定《激励办法》，明确绩效考核标准，评选出优秀中医骨干4名，中医类职称晋升8人，激发人才活力。

　　（4）与太湖学院签订合作协议，启动“中医药适宜技术推广”项目，完成基层医疗机构培训宣讲2场，成效显著。2024年较上年门诊量同比增加14.69%，急诊量同比增加11.31%，手术量同比增加34.08%，三级手术量同比增加22.90%，四级手术量同比增加183.33%，患者满意度达95%。

　　4．关于“落实上级决策部署有差距”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）强化医保管理，高度重视医保规范培训，针对全院医务人员、科主任及具体科室，分层分类组织培训6场，有效提升医务人员对医保规范的认知与重视。在日常管理工作中，医保科随时解答临床科室对医保收费等的相关问题，增强医务人员的操作规范性和准确性。

　　（2）加强医保管理与物价管理的联动性，由原先1名（财务人员）扩充为2名（1名财务人员与1名护士），分别归属财务科及医保科，做到物价联合管理。2024年10月全面梳理院内物价条目，及时反馈并整改问题，显著提高了管理效率。

　　（3）明确各科室医保管理责任人，负责本科室的医保政策落实和监管工作。并于年初即与各临床科室签订了依法依规执业承诺书。各科室均常态化组织各类医保规范培训，医保科定期督查培训内容及医务人员知晓情况。

　　（4）医院搬迁后，迅速梳理医务人员，整合资源推进医生下沉社区，充实基层医疗力量，满足居民多元健康需求；加强与市级医联体单位合作。建立常态化沟通机制，邀请专家坐诊查房，2024年10月-12月，2025年1-2月开展医疗方面培训9场，护理方面15场，医疗培训366人次，护理培训187人次。推行“医技检查互补”机制，在医联体内搭建影像、超声、检验等检查绿色通道，借助微信群为患者提供在线预约、结果查询等一站式服务，打破机构壁垒，实现资源共享，让患者就医更便捷高效。

　　（5）完善医院应急管理体系，通过科学规划与细致部署，明确各岗位分工，确保责任到人。梳理了各类安全生产工作制度，已上墙9项。有效提升了应急响应能力。组织并监督开展应急演练和培训共22次，常态性消防设施巡察17次，强化相关人员的应急处理技能，相关台账均由专人整理归档，存放于总务科文件柜，便于查阅与追溯。此外，新医院已全面升级安防设施，安装716个高清摄像头，实现公共区域监控全覆盖；并采用中心供氧系统，在汇流排房间增设氧气泄漏报警装置，全方位保障医院安全。

　　5．关于“党风廉政建设制度落实还有差距”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）全面梳理医保制度，每月严格开展对制度执行以及岗位职责履行情况的监督与检查。健全完善《医德医风建设、考评和奖惩制度》《禁止医疗卫生服务中不规范行为规定》，为整治工作筑牢制度根基。

　　（2）我院采取智能监控与人工复核双轨并行，构建长效监管机制，进一步织密医保监管网络。同步以雷霆之势推进医德医风建设专项行动，构建起立体化、常态化的教育体系，开展全方位、多层次的行风建设专项培训10轮次，有效督促全院职工恪守职业操守，永葆清廉本色。

　　（3）纪检办与党政办携手推进监督工作，构建起常态化监督机制。抽取党员开展纪律检查，聚焦工作作风是否严谨务实、是否严格遵守廉洁从医规定等关键领域。一旦发现违纪行为，坚决依规依纪严肃处理。同时，在理论学习中心组学习会议、党委会议等重要场合，深入剖析反面警示案例，强化警示教育效果。

　　（4）完成廉政谈话261人次，筑牢拒腐防变的思想堤坝。建立警示教育考核制度，将学习成效纳入职工绩效考核和科室综合考核体系，与职工的薪酬、晋升、评优等挂钩，确保活动实效。各职能科室不定期检查，及时整改问题，推动警示教育落地生根。有效激发了全院职工的职业敬畏心，让清廉之风吹遍每个诊疗角落。

　　（5）院党委书记结合医疗行业典型案例，如医疗事故、违规收费、药品回扣等，开展针对性警示教育。组织多层次、全方位的警示教育活动及培训活动15次，分岗位定制廉政教育内容，覆盖领导干部、护士长及以上中层干部及重点岗位人员1110人次。修订《考核管理办法》，将医德医风纳入考核指标，约谈履职不力人员涉及7个部门19人。

　　6．关于“业务违规操作较多”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）截至目前，所有药品、耗材严格按照耗材采购流程实施采购，钱款入账严格按照财务部门标准。

　　（2）进一步规范医师绩效考核管理方式方法，以医疗质量、服务效能、科研创新、医德医风为重点，引入患者满意度等动态指标，激活医务人员干事创业的内生动力。

　　（3）在集中整改期内，医院未接受社会捐赠设备。已制定《医疗设备捐赠管理制度》，明确要求对捐赠医疗设备严格审核，确认其合法、合规及适用性。依据设备特性与医院需求制定分配计划，相关科室收货后及时验收、登记、建档，并按规程使用，医学装备科则全面负责设备后续管理工作。

　　7．关于“‘四风’问题未得到根本整治”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）重新修订医院关于聘请社会监督员职责等相关制度，明确工作无报酬。2025年1月经各条线推荐重新聘请了一批行风监督员，并召开了第一次座谈会，大家积极为医院发展建言献策，我院将行风监督员的宝贵意见作为改进和加强行风建设工作的重点，在医疗技术、服务态度、服务能力等方面实现更好地提升。

　　（2）组织相关人员学习《中国共产党纪律处分条例》《违规发放津贴补贴行为处分规定》等相关政策，增强规范津贴补贴意识，确保思想和行动统一到上级决策部署上来。举一反三，建立长效机制，加强对补贴发放工作的日常管理和审核，防止类似问题再次发生。

　　（3）健全《无锡市康复医院公务用车管理制度》，对医院名下所有公车进行盘点，建立详细台账，涵盖车辆基本信息、使用状态、维修记录等内容，确保信息准确无误，有效避免公车的违规使用和浪费现象，保障医院公车管理规范、高效运行。

　　（4）在青少年脊柱侧弯项目中，运用《家长电话回访及满意度调查制度》，做好相应回访与反馈，并将回访结果与绩效考核紧密挂钩，有效提升服务质量。另一方面，建立科学完善的康复训练签到制度及标准化流程，专门设计康复训练签到表，严格要求家长在每次训练结束后签字确认。经严格抽查核实，不同日期康复训练人员均按时完成签字。此外，在 2024 年青少年脊柱康复训练结算工作中，严格依照签字认可单规范上报，市残联依据上报名单及训练费用进行电话核实，未发现任何填报不实情况，有力保障康复训练工作的规范、有序开展。

　　8．关于“践行‘以人民为中心’理念不够到位”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）进一步优化幼儿园体检工作，同相关部门加强了沟通协作，着力强化体检期间园区保健现场的流程管理，全力确保现场秩序井然、安静有序。针对个别工作人员存在的操作不规范问题，已组织开展专项筛查，并针对筛查出的人员加强业务培训 2 次。同时，建立定期考核机制，对体检所涉及的项目及操作进行常态化考核，以提升工作人员的专业水平，保障体检工作高质量开展。

　　（2）与社区医疗机构建立了紧密合作关系，有效促进了医疗资源的共享和优化配置。特别是在医技检查方面，2024年10月-12月，2025年1-2月，我院接收了来自社区的影像转诊远程DR检查1946个、远程CT检查1021个、CT转诊856个、超声转诊38例、胃肠镜转诊101例；与无锡市中医医院建立紧密医联体关系，2024年10月-12月，2025年1-2月，梁溪分部转诊29例疑难或重症患者至总部，总部下转16例病情稳定、需要康复治疗的患者至我院，实现医疗资源的合理利用和患者的有效救治。这种转诊方式不仅节省了患者的时间和精力，还提高了患者的就医体验。

　　9．关于“重点领域监管不够到位”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）审慎推进各类招投标事宜，力求招标流程合规、有序、明晰。物资采购严格恪守规则，全然依托政府采购平台有序开展，排除线下采购可能滋生的风险与隐患。医院食堂推行全承包管理模式，明晰权责归属，有效规避食材采购环节的潜在问题。与此同时，管理人员实行轮岗制度，推动人才合理流动、经验深度交融，助力医院各项管理工作高效、有序。

　　（2）依医学装备采购管理制度严谨执行采购程序。采购前充分调研市场，过程中秉持廉洁奉公、坚守原则。在满足临床需求前提下，以最低价购置为原则。组织院内招标小组，10万元以下设备填《购置申请表》；10万元以上填《购置申请论证表》；50万元以上还需做可行性分析；采购进口或50万元以上设备，外请专家论证。采购计划经审核后，报单位领导班子会议集体决策，目前采购工作严格依流程推进。

　　（3）已参照总部精麻药品管理规范，对精麻药品各账册进行更新，实现规范管理。添置精麻药品柜3台，分别放置于西药库房、住院药房、门诊西药房的特殊药品库，该精麻药品柜已设置双人双卡（锁）模式。

　　（4）增设《中药饮片准入及采购管理办法》制度，加强中药饮片采购入库管理，每季度进行一次代煎企业飞检，收集患者对代煎服务进行评价，提升传统中医药服务质量。

　　10．关于“执行财经纪律不严格”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）严格遵循、落实医院《经费审批及报销制度》，严把预算、审批，规避超范围列支等行为。并于2024年年底进行全面清查盘点1次。

　　（2）完善《住院处与收费处备用金借用管理规定》，推行标准化借款凭单体系。

　　（3）医院工会严格执行《中华人民共和国工会法》《江苏省基层工会经费收支管理实施细则》等有关规定，严肃审核管理，对员工工会福利进行细致核对分析，提高工会经费使用管理水平，充分保护工会会员的权益。

　　（4）针对固定资产的管理工作，严格按照固定资产管理制度执行，及时对购入资产进行登记并按照规定张贴资产标识；定期或不定期地和相关部门对固定资产进行清查盘点，发现余缺及时记录，查明原因，按规定程序办理报批手续；在清查盘点前明确清查盘点的范围、组织程序和期限，2024年年底进行了一次全面清查盘点，保证账、卡、物相符。在固定资产购买入库、领用后及时张贴标记并注册登记，目前新医院已完成整合登记入册1次。

　　11．关于“党内政治生活不够严肃”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）2025年2月13日在党委理论学习中心组会后，针对民主生活会开展专题讨论和集中学习。会议明确党委切实担负起全面从严治党主体责任，领导班子成员带头履行“一岗双责”，做好责任分工，确保责任到人。

　　（2）2025年2月26日，无锡市康复医院党委班子召开2024年度党员领导干部民主生活会，按照成员工作职能和分管条线，认真对照《县以上党和国家机关党员领导干部民主生活会若干规定》，严肃开展批评与自我批评。班子成员对领导班子共提出批评意见6条，班子成员之间共提出批评意见18条，真正让批评与自我批评成为“政治体检”的透视镜。

　　（3）严格规范落实档案管理制度。党委理论学习中心组学习会议记录更换为记录本。2024年度民主生活会、院长办公会等会议记录，专人归档、负责。

　　12．关于“基层党建工作不够牢固”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）强化党委对党支部的监督、抽查，每月20日、25日对无锡先锋进行检查，明确检查内容（“三会一课”、主题党日、谈心谈话）、标准和要求，确保检查的全面性和有效性。并将检查结果纳入每月支部考核，与年末优秀党支部直接挂钩。

　　（2）为提升医院治理水平与廉政建设成效，全面深化制度体系优化工作。健全修订“三重一大”决策机制及党政联席会议议事规则，完善决策程序；同时贯彻执行干部选任、财经管理、招采合同等关键领域廉政制度，强化权力运行监督，切实规范行业作风建设。

　　（3）明确会议记录的格式和要求，确保会议记录的规范性、准确性和完整性。落实主要领导末位发言，有助于后续工作的推进和持续改进。强化队伍建设，选拔各科主任、科长担任各党支部书记，加强提升办公室人员水平，分批次前往总部进修。

　　13．关于“巡察整改责任制落实不到位”问题的整改。

　　整改结果及成效：

　　（1）对照《一届梁溪区委巡察发现132个典型案例剖析》共性问题自查自纠整改工作，我院于2024年11月14日召开无锡市康复医院党委巡察整改专题民主生活会，并制定切实可行的整改方案。于2025年2月26日，无锡市康复医院党委班子召开2024年度党员领导干部民主生活会，就巡察整改情况实施情况做总结归纳并报告。

　　（2）结合医院业务发展和管理要求，我院不断丰富和完善警示教育内容。进一步加强对医疗行业新政策、新法规的解读和宣传，让职工及时了解行业动态和法律要求，并通过院晨会、行政查房、党委理论学习中心组学习会、党委会等传达，引导各党支部、科室（部门）通过“三会一课”、科务会逐级传达，增强广大职工对巡察整改工作的认识和重视程度。

　　（二）按计划持续推进的整改事项

　　1．关于“不合理用药问题时有发生”问题的整改。

　　整改措施及阶段性成效：药剂科临床药学办公室将继续在日常工作中针对无适应症用药情况加强点评，并及时与医生进行沟通。根据2025年新版医保药品收费目录，对所有西药限制范围用药品种进行设定和启用，多措并举避免不合理用药问题再次发生

　　正在深化整改的内容及时限：针对上线前置审方和合理用药系统，目前完成程度10%，正在进行合理用药系统中药品数据维护。预计2025年10月底完成。持续整改计划：一是加快合理用药系统药物的录入，在完成各项常规工作后争取早日完成。二是提高录入效率，先大概完成药物基本信息，上线后再给予维护。三是全员录入，工作以录入合理用药系统优先，适当增加工作时间。四是增加录入人员，减短完成时间。

　　未整改到位的原因：2024年合理用药系统上线，人员不足加之药品信息录入任务强度大，整体工作进展缓慢，未能及时完成药品信息录入。

　　2．关于“网络意识形态和网络安全责任制落实还有差距”问题的整改。

　　整改措施及阶段性成效：在网络安全责任制落实方面，一是精心梳理并确立了 3 项网络安全制度，完成网站重建工作，使其顺利投入运行；二是积极贯彻落实网络安全责任体系，组织全员参与 2 次网络安全培训。此外，购买第三方云防护服务，及时修复漏洞风险，强化网络防护。同时，定期抽查“弱口令”并纳入考核，邀请第三方开展专项检测，完善机房安全设备配置。2024 年，医院内网成功通过网络安全保护等级三级认证。

　　正在深化整改的内容及时限：针对互联网年内规划完成信息安全等级保护三级测评，正在推进中，预计2025年6月完成测评工作。

　　未整改到位的原因：医院互联网医院平台建设预计在2025年6月完成，互联网医院平台的信息安全等级保护测评工作需与互联网医院建设同步推进，完成测评后期医院将持续推进测评工作，按每年一次计划周期完成测试。

　　三、下一步工作打算

　　1．强化制度建设根基，着力推动整改成果长效化。紧密结合《2025 年国家医疗质量安全改进目标》，对《医疗质量管理制度》等一系列制度进行全面、深入地修订与完善。组织专业团队，深入剖析现有制度与新目标之间的差距，广泛征求各方意见，确保修订后的制度更具科学性、合理性与可操作性。通过制度的不断完善，为医疗质量安全筑牢坚实防线，使整改成果得以长久巩固，持续提升医疗服务水平，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗保障。

　　2．坚定不移地推进医保规范化管理，力求将医保规范内化于心、外化于行，贯穿于诊疗服务的每一个环节。我们深知医保基金安全的重要性，因此不断加强医护人员医保政策培训，提升其规范化意识与合规操作水平。同时，我院正加速信息化管理进程，利用信息技术实现诊疗、收费环节的“事中监管”，如医生开具限定医保药品时，系统自动弹窗提示相关医保规定，有效前置医保监管。未来，我院将持续跟踪医保政策动态，灵活调整管理策略，深化与医保部门的合作，携手促进医保管理与服务的创新升级。

　　3．大力提升基层医疗服务能力，加大对医疗资源相对薄弱地区的投入力度，制定科学合理的资源下沉策略，积极推动优质医疗资源有序、精准下沉，实现医疗资源在区域间的均衡分布与合理配置，缩小区域医疗差距。加强政策支持和宣传引导工作，通过多种渠道、多种形式广泛宣传医联体和转诊工作的优势与成效，提高社会各界对医联体和转诊工作的认知度与认可度，让患者能够切实享受到更加优质、高效、便捷的医疗服务，增强人民群众的健康获得感。

　　4．筑牢网络安全与意识形态防线，明确工作目标与进度规划，全力推进互联网平台信息安全建设，确保在2025年6月顺利完成信息安全等保测评三级工作，全方位提升单位网络安全与意识形态工作水平。加大日常检查力度，将网络安全与意识形态工作成效纳入绩效考核体系，实施定期评估，确保工作落实到位。积极拓展外部合作渠道，与公安、网信等部门保持密切沟通联络，借助其专业优势及时获取前沿信息与有力支持。

　　5．深化协同机制。由院领导牵头，定期召开跨部门协调会。推动“临床+宣传”联动，挖掘一线典型病例、先进医护事迹。加强队伍建设。明确各科室通讯员职责，纳入绩效考核。分层分类培训，其中专职人员每年参加不少于2次行业培训（如品牌管理、新媒体运营）。通讯员每季度开展1次写作、摄影、短视频制作等技能培训。建立激励机制，设立“年度优秀宣传案例奖”，鼓励创新。将宣传工作纳入科室评优指标，与绩效挂钩。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话82615669；电子邮箱wxskfyy@126.com。